宁海新闻网讯(记者周韵健通讯员应晓晓)日前，县人社局与县卫计局、公安局、市场监管局联手出击，借力商保机构和第三方审计，集中开展为期一个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作。行动通过智能监控、自查抽查、夜查暗访、宣传警示“四剑齐亮”，以强化监管、堵塞漏洞。

　　狠亮人工智能剑，全网监管零盲区。我县充分依托阳光医保监管平台，紧抓人脸识别智能监控系统，将医保监管全面延伸到所有定点医药机构和医生工作平台，重点筛查并锁定高度可疑的个案，集中力量进行监督稽查。本次“回头看”以系统监控审核和人工核查相结合的方式，检查了2017年以来年度门诊医疗费用明显增高参保人员的就医情况，对门诊费用排名前100位的参保人员进行全面复查。

　　狠亮“三方”力量剑，全面出击零放过。我县率先引入第三方审计，建立了医保监管多部门联动的长效机制，重拳直击全县83家定点医药机构。截至目前，发现并查处两定机构违规6家；对4家两定机构作出暂停医保费用结算处理；对1家两定机构作出解除定点协议处理；要求1家两定机构提交书面整改报告;对一名医保医师作出扣除2018年度积分2分的处理。在复查大额医疗费用票据方面借力第三方保险公司，利用其多年事故理赔经验和专业能力强的优点，委托核查全国医疗票据。从2017年1月1日至2018年10月共复查来源遍及全国各地票据1191人次，票面金额合计5058.26万元。截至目前，已全部完成核查工作，未见虚假发票报销情况。

　　狠亮夜查暗访剑，突击检查零死角。抽调精干的专业人员，选取有违规线索或可疑的定点医药机构进行暗访核查和夜查，并以群众和社会举报信息为重点，结合智能监控筛查、大数据分析等发现可疑线索，找准回头看“止血点”，提高夜查暗访针对性。截至目前，对30余家定点医药机构进行了暗访。暗访情况总体上做到按照定点协议执行医保政策、履行医疗服务协议，未发现挂床住院、倒卖药品等恶性医保欺诈行为；对6家有住院病人的定点医院进行了夜查，所有参保病人人证像相符，未发现违规行为。

　　狠亮宣传警示剑，守法意识全普及。通过官方门户网站进行跟踪报道；走进医院、社区、广场，大力宣讲医保反欺诈警示教育内容；在县人社局服务大厅和所有“两定”机构显要位置公布举报电话，以及通过“宁海发布”微信公众号、《今日宁海》、宁海电视台屏幕滚动等渠道向社会公布举报电话，全面接受群众举报和监督，促进定点医疗机构和医保医师主动规范医疗服务行为。截至目前，我县共收到举报投诉电话25个。