记者黄浓珍

　　“说实话，如果没有新农合，我可能早就不在了”。近日，桑洲镇坑口村的章思良说起新农合就开心得合不拢嘴。

　　章思良是我县医疗保险“服务外包”模式的受益者之一。由于得了慢性尿毒症，他每月要到新农合医管中心报销，2015年药费前后花了8.8万多元，其中新农合及民政医疗救助帮助他报销了近7.8万元。

　　县人社局新农合办公室主任郑文英告诉记者，通过政府购买服务方式推行新农合政策，建立起有效的重大疾病保障机制，不单缓解了广大人民群众就医负担，还在经办能力上实现了服务质量和效率的双提升。“像章思良这样需要零星报销的参保人，我们从受理到出账一般只要三天就能完成。”

　　2004年，我县率先“试水”通过政府购买服务方式推行新农合政策，并采取管办分开的模式，委托中国人寿保险股份有限公司宁海支公司经办，履行日常的审核结算等业务，为宁海46万多农民提供新农合补偿服务。

　　由企业承担政府的具体事务性工作，如何做到公平、公正？如何保证服务便民、高效？在长期的管理实践中，宁海新农合逐渐形成了一套行之有效的管理办法。“用建章立制来规范服务行为、明确服务方向。”郑文英说，新农合在制度建设上充分借鉴商业保险公司的成功管理理念，实行“政府部门+商保公司”方式，严格要求中心工作人员按规章制度办事，按经办流程办事，并以此制定了追责制度。

　　在新农合医管中心，记者看到稽查科工作人员王剑素正在对后台的新农合系统进行监测和报告填写。“各个新农合定点医院的运行指标数，包括住院人数、总发生金额、补偿人次等，若发现异常情况，我们都能在这套系统上及时发现并加以管控。”科室负责人徐爱婵介绍说，必要时，他们还会实地检查包括病历核对、住院查房等信息。

　　为确保基金安全，新农合实行了“中心内控+管理办公室考核”的“打双扣”机制。一方面中心审核结报流程实行“双人审核制度”，财务转账双人把关，大额费用中心负责人再次把关。另一方面，建立完善的绩效考核评价机制，将托管服务经费拨付与医管中心服务质量挂钩。自此，医管中心手工审核抽查合格率99%以上，网上审核完成率81.8%，较2013年同期分别提高了20%和63%。

　　同样，从一个个具体数字，也可以看到“服务外包”实现了政府、农民和保险公司三赢的局面。据了解，我县新农合2015年参合率达到99.12%，年度筹集资金和支出资金分别从2004年筹资3928万元和支出2067万元增长到2015年筹资3.36亿元和支出3.31亿元。

　　“新农合医管中心实现了十一年经办零投诉。”县人社局相关负责人表示，新农合服务是一项深入民心的惠民工程，他们将以新农合托管模式为契机，积极探索“县域医保乃至整个社会保障全委托”模式，进一步增强公共服务供给能力。